第七章 醫生的實踐
涂豐恩
本章Charlotte Furth把焦點轉向實際的診療過程，當然也從性別的角度出發。而她所仰賴的史料則是明末醫生程從周（程茂先，1581-?）的醫案。她從三個層次分析醫案：第一，醫學理論中抽象的語言，如陰陽、血氣、虛實等詞彙，在實際診療過程中的位置何在；第二，從醫者的角度而言，如何將病人敘述的病痛（illness），轉化為可以命名並加以治療的疾病（disease）；第三，從醫案同時還能看出診療過程中牽涉到的複雜人際網路。
程從周來自徽州歙縣，明末這裡出了很多醫生。跟很多當時代的醫生一樣，他為了尋找好的師承，而到浙江和江南兩地。他在揚州行醫二十餘年，看的多是揚州當地的精英家族，在此建立起名聲，但他始終認為自己是個外來者。他的醫案透露他對「儒醫」的認同，他讀醫學經典，雖然在醫案中他並不常引用。
他的醫案也透露了他對文字的不信任，因為文字永遠捕捉不到真正的身體經驗。而Furth正想要探索的是，當文字與身體經驗有落差，那麼不同的人──醫者、病人、病家與其它人──如何來描述病痛？這些描述背後又反映了怎樣的文化脈絡？醫案是一個複聲（multiple voices）的紀錄，恰好足以讓我們觀察這些問題。
在醫案中致病的原因很多，包括時氣、環境和飲食等等。女性最常出現的病因則是情緒，情緒經常是病案敘事中的轉捩點（turning point），男性致病的原因則經常是來自旅行，和旅行所帶來的壓力，及旅程中的慾望，如飲食或性。總之，所有疾病的發生，都來自於身體內的不平衡。有些人把疾病的發生歸咎於病人自身，因為他們無法適切地控制自己。而從另一方面，這也意味著一種圍繞著道德和修養自身的醫學文化逐漸興盛。
當發生疾病時，病人習慣用許多「現象」的方式去描述自己的疾病。比如：怕冷、感覺到熱和渴；或是感覺到鬱結，胸部脹滿，窒息感等等。
初步醫療往往病人家中展開，而病人也傾向於自行用藥。家中年紀較長的人，也幫年輕人甚至家中的僕人治病。從醫案中，我們經常可以看到醫家用吐、瀉、下等方式來治病，他們認為這種方式可以把病痛從身體中趕出去。而他們習慣使用成方或素方，這些藥方簡便而且在社會上十分流行。不過像程從周這樣的儒醫時常貶低了這種藥方的流行。
程從周提倡的治療方式是「溫補」，尤其喜歡用人參。不過從醫案中時常可以看到病人採取的手法是「發表」、「化滯」、「攻下」、「清熱」等等，而他們對人參的使用也頗有疑慮，他們可能覺得這個藥太強烈了。這種相異的態度，反映了是兩種醫學思想的碰撞：醫者認為疾病來自內在的不平衡，病家卻認為疾病是外來的侵犯。
理想的醫療過程是，醫者先斷定疾病，找出治療方法，並讓病家可以接受。但從醫案看來，實際上卻不這麼順利，醫者會碰到來自病人、病家和其他醫生的挑戰，因此削弱了他們的權威。只有當病家已經束手無策時，他們才願意全盤信任醫家，但此時醫家也背負了更高的醫療風險。
程從周在醫療過程中需要展現出自己與其他醫者的不同之處。醫者與醫者間的關係不是合作，而是互相競爭的對手。因為病家會不斷換醫，直到有效為止。而程從周就批評，病家只看重那種「最有捷效」的醫家，但這樣的醫家頂多能去除病痛的表徵。在程從周筆下，男性的家庭成員比較有遠見，而且更信賴程從周這種儒醫。女性則多半偏好專科醫生。
雖然程從周並未顯示對婦科有特別的興趣，但他仍然治療了數位女性病人。這些女性的疾病通常來自於生產的問題。程從周敘述治療女性的過程，不僅記載一個擁擠吵雜的醫療空間，同時也紀錄著家庭中的長幼秩序：跟醫生溝通的是男性，做治療決定的也是男性。女性多半是無聲的，或是次要的雜音。
在「望、聞、問、切」的過程中，容或需要碰觸女性的身體。但男女授受不親的規矩似乎沒有成為程從周的困擾，病家與醫者間自可妥協出適當的方式。「問」反而成了最棘手的麻煩，因為有許多女性病人傾向隱匿自己的疾病，他們認為這種私人身體的事務不宜告訴外人，尤其是一名男性醫者。
懷孕尤其是對男性醫者的一大挑戰，因為懷孕的徵兆和脈象均十分模糊，醫者一不小心便可以判斷錯誤。產後失調則是另一個難題，這段時期的調養通常掌握在女性自己手上。而當程從周跟隨朱震亨的說法，要人們在產後首先補氣血時，許多家庭卻愛用通血之藥，反而造成危害。
對程從周而言，面對這種棘手的疾病，醫者經常只能倚賴運氣。也因此，程從周特別告誡其他醫生，面對難治之病時不需要強行治療，否則只會但負起不必要的責任。
從程從周的觀點看來，女性疾病似乎更為難治。（這是一個在中國醫學傳統淵遠流長的想法）但Furth認為，女性難治不在於她們身體本質的差異，而應該要從外在脈絡去理解。因為像程從周這樣的男性醫者，往往只在病情較為緊急的時候被找上，他們所面對的自然以難治之病為主。當然還有男性與女性之間溝通的困難，也可能造成女性難治的印象。
循此，Furth更要提醒我們，男女的身體差異常常也不是本質上的不同，而在於他們彼此相異的社會位置。男女彼此有的不同疾病，反映了他們不同的生活模式。比如男性和女性都會因為情緒而生病，但男性多半是為了工作的問題而煩惱，女性卻是為了家人的問題而煩惱。男性和女性也都會因為性的問題而生病，但男性通常是實際出外招妓而得病，女性的性慾望卻只出現在夢中。
最後，就理論而言，在醫案中的病家通常恪遵保守的傳統理論，相信病從外來，醫家如程從周卻認為是病人內在的失調。程從周認為人之所以生病，是因為血氣不足。但醫家所用的詞彙並不是一套獨特的術語，這套連結了個人的身體病痛經驗，以及人們對於身體功能和秩序的了解。這套語言有相當大的詮釋空間，也因此讓中國傳統醫學得以被靈活的運用。
